Facteurs associés à l'échec thérapeutique chez les enfants sous antirétroviraux suivis au Centre National Hospitalier Universitaire de Cotonou

Introduction : l'échec thérapeutique rapporté dans diverses études est une difficulté inhérente au traitement antirétroviral au long cours. L'objectif dans cette étude était de déterminer les facteurs associés à l'échec thérapeutique chez les enfants au CNHU-HKM de Cotonou afin d'améliorer leur prise en charge. Méthodes : il s'agissait d'une étude transversale couvrant la période du 1er septembre 2014 au 31 août 2015. Les données (caractéristiques socio-démographiques, cliniques et immuno-virologiques, thérapeutique, observance) de 44 enfants en échec thérapeutique avaient été comparées à celles de 136 enfants en succès thérapeutique. La comparaison des proportions était faite avec le test du Chi 2. L'association était significative lorsque p était inférieur à 0,05. Résultats : la prévalence de l'échec thérapeutique était de 24,4%. Les enfants en échec étaient des adolescents dans 56,8 % des cas. Les facteurs significativement associés à l'échec thérapeutique après analyse multivariée étaient la mauvaise observance (p<0,0001 OR 14,19), la survenue de comorbidité comme la tuberculose (p=0,003 OR 7,97), les schémas thérapeutiques complexes (p=0,016 OR 0,17) et les substitutions de molécules plus de deux fois dans la même ligne thérapeutique (p<0,0001 OR 0,038). Conclusion : il est nécessaire d'établir des procédures de gestion des adolescents permettant une annonce du statut assez tôt et les prescriptions d'ARV doivent être simples

Détermination des concentrations plasmatiques de l'isoniazide et la rifampicine chez les patients sous antituberculeux

Introduction : La tuberculose est un problème de santé publique dans le monde entier. Son traitement est basé sur quatre antituberculeux majeurs dont l'isoniazide et la rifampicine qui ont bouleversé le pronostic de cette maladie. L'objectif de cette étude était de montrer l'apport du suivi thérapeutique pharmacologique dans la prévention des échecs thérapeutiques en cas de sous-dosage et de toxicité en cas de surdosage.Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective faite à l'Hôpital Moulay Youssef et le laboratoire de toxicologie et de pharmacologie du centre anti-poison et de pharmacovigilance du Maroc sur une période de 9 mois, et menée sur 142 patients ayant tous bénéficié d'un suivi thérapeutique pharmacologique de l'isoniazide et la rifampicine. Les dosages étaient réalisés par chromatographie liquide haute performance après extraction liquide-liquide. Résultats : Notre étude a montré qu'à dose thérapeutique, 78,2% des patients tuberculeux avaient des concentrations plasmatiques de rifampicine au-dessous de la fourchette thérapeutique et 35,4% des patients avaient des concentrations plasmatiques d'isoniazide au-dessus de la fourchette thérapeutique.Conclusion : Dans le cadre du traitement antituberculeux, le recours au suivi thérapeutique pharmacologique permet aux cliniciens

Vitamin D Profile: can it affect the response to standard Hepatitis C treatment in Egyptian patients?

Background and study aim : Vitamin D is a potent immunomodulator. It is reported to be related to the severity of fibrosis and responsiveness to interferon-based therapy in genotype 1 chronic hepatitis C (CHC), so we aimed to evaluate if there is an association between vitamin D metabolism related genes and vitamin D level with the degree of liver damage and the response to treatment of CHC in our locality. Patients and methods : Two hundred and forty five Egyptian patients (123 patients with sustained virological response and 122 patients with treatment failure) were included. They were subjected to routine investigation needed for treatment, in addition to estimation of 25-OH vitamin D level in serum by ELISA and CYP27B1-1260 gene polymorphism by PCR-RFLP method. Results: We found that serum levels of vitamin D showed statistically significant increase in responders in comparison with non responders. The distribution of CYP27B1-1260 AC and CC genotypes were significantly presented in the non responders in comparison with the responders. CYP27B1-1260 AC and CC genotypes carriers had a high risk for treatment failure, (OR= 14.7, 95% CI= 2.3-20.1, P<0.001; OR = 20.4, 95% CI= 2.9-21.3, P<0.005 respectively). Serum levels of vitamin D showed statistically significant negative correlations with the activity and fibrosis of the liver in both responders and non responders. Also, there was negative correlation between vitamin D level and viral load in non responder patients (r= -.232, P=0.01). As regard the value of serum vitamin D level in discriminating responders from non responders; area under the ROC curve was 0.708 (95% CI 0.643-0.774). At a cutoff value of 19 ng/dL of serum vitamin D yielded sensitivity 79%, specificity 58%, positive predictive value (PPV) 65%, and negative predictive value (NPV) 73%. Conclusion: Vitamin D serum level and CYB27B1 -1260 genotype could be used as a predictor to anti HCV treatment response in our locality

Rhinorrhée cérébrospinale: difficultés thérapeutiques et facteurs d'échec

Introduction : La rhinorrhee cerebrospinale (rCS) resulte d'une breche osteomeningee faisant communiquer les cavites naso-sinusiennes avec les espaces sous-arachnoidiens. Sa gravite est liee au risque de complications infectieuses endocraniennes. Objectifs : discuter les modalites de prise en charge de la rCS et en analyser les facteurs d'echec. Patients et methode : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 15 patients presentant une rhinorrhee cerebrospinale en rapport avec une breche meningee traitee dans notre service. Resultats : L'age moyen de nos patients etait de 44;9 ans. Le motif de consultation etait une rhinorrhee claire intermittente. la notion de meningite etait rapportee dans 2cas. Un scanner du massif facial etait pratique dans tous les cas. Une cisterno IRM etait pratiquee dans 7 cas. La voie endoscopique etait adoptee dans14 cas et la voie combinee dans 1 cas. L'interposition de la greffe etait faite selon la procedure overlay dans tous les cas. Deux recidives ont ete notees et ont ete reprises chirurgicalement avec succes. Conclusion : La voie endonasale est une approche efficace et non invasive des breches osteomeningees. elle trouve son indication meme en cas d'echec de la voie transcranienne

Malaria in South Sudan 4: Treatment of Uncomplicated P. Falciparum Malaria

In the February 2011 issue of SSMJ we covered the pathophysiology; and clinical and laboratory diagnosis of malaria (1; 2; 3). In this article we deal with the treatment of uncomplicated malaria. Management of malaria among pregnant women and children; and treatment of severe malana will be published in future issues of this journal

Adherence to Antiretroviral Therapy; Virologic Failure and Workload at the Rustenburg Provincial Hospital

Background: Adherence to antiretroviral therapy (ART) is a strong predictor of progression to AIDS and death. It remains the most important potentially alterable factor that determines treatment outcomes. Methods: The study is a cross-sectional survey of self-reported adherence to ART and associated factors. It included a randomly selected sample of 100 adult patients who began ART between June 2006 and December 2007. A modified Adult AIDS Clinical Trials Group questionnaire was used. The analysis compared self-reported adherence levels by factor and viral load test results. Results: Only 71of patients had an adherence 95. Poor adherence was related to changes in daily routines (being away from home [21] and busy with other things [17]). All patients with symptoms suggestive of clinical depression had virologic failure. More unemployed patients (50.7) had virologic failure than did employed patients (40) (p = 0.05). The clinic had a tenfold increase in patient enrolment and a ninefold decline in staff-to-patient ratio; and the proportion of patients lost to follow-up doubled in the preceding four years. Conclusion: Adherence to ART was poor. The capacity of the clinic to manage patients adequately has declined significantly. Decentralisation of ART services to primary health care facilities should be considered

Chimio-sensibilité de plasmodium falciparum aux antipaludiques au Niger

Nous avons réalisé un test thérapeutique in vivo à la chloroquine, couplé à une étude in vitro de chimiosensibilité et à une étude des gènes de mutation associés à la résistance aux antipaludiques en Septembre et Octobre 2001 à Niamey au Niger. Au total, 244 enfants ont été inclus. Une réponse clinique adéquate du traitement par chloroquine a été observée chez 78,3% des enfants de 1-15 ans,78,9% des enfants de 1-5 ans, 77,9% des enfants de 6-10 ans et 78% des enfants de 11-15 ans. L'échec thérapeutique a été constaté dans 13,1% des cas dont 9,4% d'échec thérapeutique précoce et 3,7% d'échec thérapeutique tardif. Au vu de ces résultats, le Programme National de Lutte contre le Paludisme a décidé de maintenir la chloroquine comme traitement de première intention du paludisme simple à P. falciparum à Niamey. Concernant les tests in vitro, sur les 244 souches, 26 seulement ont pu être cultivées, par défaut du transporteur. Sur ces 26 souches, 15 étaient sensibles à la chloroquine par les tests in vitro isotopiques. Concernant la sensibilité aux autres antipaludiques, 4 étaient résistantes la pyriméthamine, 5 au cycloguanil, 3 à l'atovaquone. Les tests moléculaires ont été effectués sur les souches qui avaient pu être isolées en cultures. Nous présentons ainsi les résultats de la prévalence des mutations des gènes pfcrt, dhfr et dhps et discutons ces résultats par rapport à ceux des tests classiques

Au sujet d'un paradoxe; ou comment repondre aux rumeurs parfois desagreables a propos des cas de rougeole survenant chez des sujets vaccines

En situation d'epidemie; il est frequent d'entendre que beaucoup de malades rougeoleux avaient pourtant ete vaccines; que le vaccin est inefficace; que les gens de la sante ne font pas du travail serieux. Ce genre de plainte; bien comprehensible lorsqu'elle est formulee par des parents confrontes a cette situation facheuse; est malheureusement amplifiee par des professionnels de la sante; devient rumeur; est reprise par les medias. Le directeur national du programme elargi de vaccination est convoque chez le ministre; le responsable regional chez le haut-commissaire ou le prefet; etc